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我國全民醫(yi)保制度已(yi)全面建立 邁向高質(zhi)量發展
發布時間︰2020-02-22 01:33 星(xing)期一
來(lai)源︰人民日報(bao)

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目(mu)前,我國覆(fu)蓋(gai)全民的(de)基本醫(yi)保制度已(yi)全面建立,正(zheng)沿(yan)著高質(zhi)量、精細化的(de)軌道闊步前行。

面對人們越來(lai)越多(duo)樣化的(de)需求,我國著力縮小地(di)區差(cha)異、打擊欺詐騙保,完善保障適度、可持(chi)zhong)de)多(duo)層次醫(yi)療保障體系,不斷提升(sheng)群眾獲得(de)感、幸福感。

隨著經濟社會(hui)的(de)發展,人們收入水平不斷提升(sheng),對醫(yi)療的(de)需求越來(lai)越多(duo)樣化。我國基本醫(yi)保體系如何應對發展gong)黃膠獠懷chong)分的(de)現狀,迎接老齡化、疾病(bing)譜變化的(de)挑戰,更(geng)好(hao)地(di)保障人們日益增長的(de)需求?

縮小地(di)區差(cha)異,提高制度公平性(xing)普惠性(xing)

王大媽是黑龍江省鶴崗市的(de)居yong)瘢 凹改瓴槌雋巳橄侔 ︰hou)來(lai),她跟(gen)隨女兒在北京居住。“北京實施醫(yi)保異地(di)直(zhi)接結算後(hou),報(bao)銷方便多(duo)了,不用(yong)我們回到鶴崗報(bao)銷費用(yong)。”王大媽的(de)女兒小麗(li)說。

在北京居住後(hou),王大媽對兩地(di)醫(yi)保待遇有了對比。王大媽的(de)化療用(yong)藥和靶向藥,對全家(jia)來(lai)說是筆(bi)不小的(de)支出。“異地(di)報(bao)銷很方便,希望將(jiang)來(lai)老家(jia)ye)囊yi)保待遇也(ye)能追上北京,實現同(tong)病(bing)同(tong)價、待遇統一。”小麗(li)充(chong)滿期待。

近年來(lai),我國基本醫(yi)保制度不斷完善,報(bao)銷水平不斷提高,2019年我國居yong)褚yi)保人si)cai)政補助(zhu)標準新lue)0元,達到每人每年不低于520元,大病(bing)保險由50%提高至60%。越來(lai)越多(duo)的(de)救命救急(ji)好(hao)藥、老百姓常(chang)用(yong)藥降價進入醫(yi)保,異地(di)報(bao)銷便利,一站式結算等,滿足(zu)人們的(de)醫(yi)療需求,不斷提升(sheng)人們的(de)改革獲得(de)感。

然而,我國建立醫(yi)療保障體系時間不長,人口數量多(duo),地(di)區差(cha)異大,醫(yi)療保障領域存(cun)在著發展gong)黃膠獠懷chong)分的(de)問題。比如由于各地(di)的(de)經濟社會(hui)發展水平、財(cai)政能力、人口老齡化程度不一,各地(di)患者報(bao)銷待遇水平參差(cha)不齊(qi)。

浙江大學民生保障與(yu)公共(gong)治(zhi)理研究中(zhong)心主(zhu)任何文炯說,逐步縮小人群、地(di)區之間的(de)待遇差(cha)別,需要相應增加籌資,適度增加財(cai)政投(tou)入和居yong)窠煞訊畽齲患喲笠yi)療救助(zhu)力度,逐步減少乃(nai)至消除因(yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧的(de)現象;建立基本醫(yi)保統一待遇清單制度,劃(hua)定法定的(de)保障範疇,給人們清晰(xi)的(de)預期。

近年來(lai),我國各地(di)大力整合(he)城鎮(zhen)居yong)褚yi)保和新農合(he)兩jiao)鈧貧齲 岣咧貧裙 叫xing)普惠性(xing)。例如,山東省通過居yong)褚yi)保城鄉統籌,提高統籌層次,基金平均支付(fu)比例超(chao)過70%,農村居yong)裼yong)藥範圍(wei)擴大到2844種zheng) 用(yong)翊蟛bing)保險補償比例提高12個百分點左(zuo)右。醫(yi)保整合(he)消除了城鄉制度分割和待遇差(cha)別,住院醫(yi)療pin)延yong)報(bao)銷比例提高了近5%,各地(di)大幅增加了門診慢性(xing)病(bing)病(bing)種zheng) 耪 xing)病(bing)實際報(bao)銷比例由56%提高到58%。

目(mu)前,全國各地(di)城鄉居yong)窕疽yi)療保險制度已(yi)經實現全面整合(he),大部分zhi)》fen)統籌層次提高到市級,大大增強了互助(zhu)共(gong)濟能力。

中(zhong)國人民大學教(jiao)授、中(zhong)國社會(hui)保障學會(hui)會(hui)長鄭(zheng)功成(cheng)說,我國醫(yi)保制度的(de)根本目(mu)的(de)是解除全體人民的(de)疾病(bing)醫(yi)療後(hou)顧之憂,避免重特大疾病(bing)的(de)災難性(xing)後(hou)果。中(zhong)國特色醫(yi)療保障制度應當堅持(chi)以人民為中(zhong)心的(de)發展思想(xiang),在充(chong)分尊(zun)重醫(yi)保制度客觀(guan)規律和我國基本國情的(de)條(tiao)件下,將(jiang)提高醫(yi)保制度保障能力、促(chun)進醫(yi)保制度公平普惠擺(bai)在優先位置。

打擊欺詐騙保,建立基金監管長效機制

夜幕下,雨紛(fen)紛(fen)。晚上10點,國家(jia)打擊欺詐騙保飛行檢(jian)查組冒雨敲開(kai)了西南某省一家(jia)醫(yi)院康復(fu)科住院病(bing)房大門。查看在冊住院患者名單,13張床已(yi)登記入住14名患者,但(dan)是病(bing)房里空無一人。

陳麗(li)芬(化名)正(zheng)是其中(zhong)一名住院患者,她因(yin)腰椎間盤突出入院。檢(jian)查組第二(er)天去復(fu)查,問陳麗(li)芬︰“為何晚上沒看到你?”“我家(jia)就在附近,我回家(jia)洗澡(zao)去了。”當天,14名患者中(zhong)11名患者已(yi)出院,但(dan)包括(kuo)陳麗(li)芬在內的(de)3名住院患者還在科室(shi)治(zhi)療,三人都解釋自己回家(jia)洗澡(zao)了。

2018年國家(jia)醫(yi)保局成(cheng)立後(hou),很快組織了地(di)方醫(yi)保部門和業(ye)務(wu)骨干、第三方信息(xi)等專業(ye)技(ji)術力量到全國各地(di)飛行檢(jian)查。從群眾舉報(bao)、後(hou)台(tai)大數據等渠道篩選典型(xing)案例,突擊進駐醫(yi)院查病(bing)歷、財(cai)務(wu)情況等,揪出欺詐騙保行為。例如,國家(jia)醫(yi)保局飛行檢(jian)查組赴四川成(cheng)都大型(xing)醫(yi)院進行檢(jian)查,通過大數據分zhi)觶 ?孕xing)地(di)核查問題,發現一些(xie)醫(yi)院依舊存(cun)在分解住院、重復(fu)收費等違規使用(yong)醫(yi)保基金的(de)問題。

2019年,國家(jia)醫(yi)保局共(gong)組織57個飛行檢(jian)查組,對92家(jia)大型(xing)三甲公立醫(yi)院進行了重點查處,初步查實違規資金21.67億(yi)元。此外,國家(jia)醫(yi)保局還組織開(kai)展了打擊欺詐騙保專項治(zhi)理,全國共(gong)檢(jian)查定點醫(yi)藥機構81.50萬家(jia),佔定點醫(yi)藥機構總(zong)數的(de)99.45%,共(gong)查處定點醫(yi)藥機構26.4萬家(jia)。專項治(zhi)理期間,共(gong)追回資金115.56億(yi)元。一些(xie)地(di)方借(jie)鑒國家(jia)辦法,在地(di)方進行飛行檢(jian)查,成(cheng)效顯著。

基金監管正(zheng)在建立長效機制。目(mu)前,《醫(yi)療保障基金使用(yong)監督管理條(tiao)例(草(cao)案)》已(yi)公開(kai)征求意(yi)見,飛行檢(jian)查將(jiang)全覆(fu)蓋(gai)、常(chang)態(tai)化推進,全國統一的(de)醫(yi)保信息(xi)平jiao)ㄕzheng)在抓緊建設,讓大數據參與(yu)監管。各地(di)陸續出台(tai)舉報(bao)獎勵(li)實施細則(ze),健全完善基金監管體系隊伍(wu)。

打擊騙保要長抓不懈(xie),保持(chi)高壓(ya)態(tai)勢,還要從根源上遏(e)制過度醫(yi)療。北京大學健康發展研究中(zhong)心主(zhu)任李玲認為,必須從根本上改變醫(yi)療機構的(de)逐利機制,回歸醫(yi)療衛生行業(ye)的(de)本質(zhi)屬性(xing)。

多(duo)層次醫(yi)療保障,滿足(zu)多(duo)種多(duo)樣需求

“現在我看病(bing)的(de)負擔大大減輕了!”家(jia)住廣(guang)東省廣(guang)州市xing)叫闈de)陳阿姨今年56歲(sui),是一名工廠(chang)退休(xiu)職工。她患有多(duo)年的(de)系統性(xing)紅斑狼瘡,每隔一段時間要去醫(yi)院抽血(xue)檢(jian)查。“過去,每月(yue)看病(bing)要花600多(duo)元,其中(zhong)自費400多(duo)元,只能‘勒緊褲腰帶過日子(zi)’。”說起(qi)過去看病(bing)的(de)難處,陳阿姨連連擺(bai)手。

系統性(xing)紅斑狼瘡屬于門診指fu) xing)病(bing)病(bing)種zheng)019年7月(yue),每月(yue)報(bao)銷限(xian)額從200元提高到400元,血(xue)常(chang)規、B超(chao)等也(ye)可以報(bao)銷。“現在,我每月(yue)只需花200多(duo)元了,心里感覺(jue)很溫暖(nuan)!”陳阿姨笑著告訴(su)記者。

近年來(lai),我國高血(xue)壓(ya)、糖尿病(bing)等慢性(xing)病(bing)患者快速增多(duo),癌癥、腫瘤患者增加,一些(xie)慢病(bing)、腫瘤高價創新藥需求越來(lai)越多(duo)。為適應需求,醫(yi)保將(jiang)一些(xie)抗(kang)癌藥納入醫(yi)保乙類目(mu)錄,對城鄉居yong)窀 xue)壓(ya)、糖尿病(bing)用(yong)藥實行門診保障政策。

在欣(xin)喜于越來(lai)越高的(de)保障水平之余,人們也(ye)關(guan)心我國醫(yi)保的(de)錢(qian)夠不夠花?

“人口結構變化對基本醫(yi)療保險基金有直(zhi)接影響,隨著人口老齡化和高齡化,基金收支平衡的(de)壓(ya)力會(hui)逐步加大。”何文炯說,應堅守保基本,優化資源配置,主(zhu)要用(yong)于解決重大疾病(bing)和醫(yi)藥費用(yong)較(jiao)高的(de)疾病(bing),重點幫助(zhu)中(zhong)低收入群體,努力從根本上解決因(yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧問題。按照基金長期平衡的(de)原(yuan)則(ze),建立基本醫(yi)療保險精算制度。同(tong)時,應適度增加基本醫(yi)療保障籌資,滿足(zu)社會(hui)成(cheng)員基本醫(yi)療保障需要,同(tong)時鼓勵(li)有條(tiao)件的(de)社會(hui)成(cheng)員積極參與(yu)補充(chong)性(xing)醫(yi)療保障。

醫(yi)保的(de)錢(qian)要夠花,還要花得(de)值。中(zhong)國社會(hui)科學院經濟研究所副所長朱恆鵬(peng)認為,醫(yi)保購買的(de)藥品(pin)、耗材(cai)、醫(yi)療pin)wu)必須體現醫(yi)保的(de)價值,實現戰略(lue)性(xing)發展。例如,將(jiang)一些(xie)發病(bing)率(lv)較(jiao)高的(de)疾病(bing)納入醫(yi)保保障範圍(wei),給予(yu)藥品(pin)等支持(chi)zheng) 恍xie)特殊疾病(bing)的(de)治(zhi)療也(ye)可以納入保障範圍(wei),如兒童耳蝸手zhi)醯取!耙yi)保既要體現公平,發揮醫(yi)保收入再分配功能,同(tong)時也(ye)要引導jia)攪菩形 he)理化。”

覆(fu)蓋(gai)全民、保障適度、可持(chi)zhong)de)多(duo)層次醫(yi)療保障體系,正(zheng)是我國醫(yi)保體系的(de)中(zhong)國特色。南開(kai)大學衛生經濟與(yu)醫(yi)療保障研究中(zhong)心主(zhu)任朱銘來(lai)認為,我國基本醫(yi)保要滿足(zu)基本需求,保障適度。中(zhong)高收入以上人群的(de)多(duo)種多(duo)樣需求可以通過商業(ye)保險來(lai)滿足(zu)。目(mu)前,社會(hui)上出現一些(xie)工會(hui)互助(zhu)性(xing)質(zhi)的(de)非社保、非商保等帶公益性(xing)質(zhi)的(de)保障產品(pin),也(ye)值得(de)鼓勵(li)。

一些(xie)地(di)區也(ye)在不斷探索(suo)建立多(duo)層次的(de)醫(yi)療保障體系。江甦省甦州市形成(cheng)了基本醫(yi)保、大病(bing)保險、醫(yi)療救助(zhu)、社會(hui)慈善“四位一體”的(de)多(duo)層次醫(yi)療保障體系,並開(kai)展長期護理保險試點工作。以大病(bing)報(bao)銷為例,2019年,甦州市大病(bing)保險惠及(ji)約13萬人,補償金額約7.6億(yi)元,參加居yong)翊蟛bing)保險的(de)患者,對個人合(he)規費用(yong)合(he)計超(chao)過2萬元的(de)部分zheng) 俳徊獎bao)銷60%及(ji)以上。

我國基本醫(yi)保已(yi)覆(fu)蓋(gai)全民,基本醫(yi)保制度全面建立,目(mu)前正(zheng)沿(yan)著高質(zhi)量、精細化的(de)軌道闊步前行。“一個高質(zhi)量的(de)中(zhong)國特色醫(yi)療保障制度的(de)全面建成(cheng),是中(zhong)國特色民生保障制度體系走向不斷完善的(de)重要標志,不僅(jin)造福全體人民,也(ye)彰(zhang)顯中(zhong)國特色社會(hui)主(zhu)義(yi)制度優越性(xing)。”鄭(zheng)功成(cheng)說。記者 李紅梅 申少鐵

責任編(bian)輯︰莫亞奇
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